各有關(guān)單位、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人：

為做好特定病種門診專用證年審工作，根據(jù)《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知》（江府辦〔2017〕47號(hào)）和《開平市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)調(diào)整開平市機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)意見的通知》（開府辦〔2014〕67號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，將于2018年12月對(duì)特定病種門診專用證需要年審的病種進(jìn)行年審。

一、年審病種范圍

（一）惡性腫瘤（放療、化療期間）；

（二）慢性腎功能不全（需透析）；

（三）肺結(jié)核活動(dòng)期間；

（四）小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童）；

（五）造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）；

（六）慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）。

二、年審對(duì)象

《特定病種門診專用證》（以下簡(jiǎn)稱“《特病證》”）中含有上述病種的我市參保人。自2018年7月1日起新辦理的《特病證》今年不需年審。

三、年審時(shí)間

（一）已辦理上述“年審病種范圍”中第（一）項(xiàng)至第（五）項(xiàng)病種的年審時(shí)間為2018年12月。

（二）已辦理“慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）”的參保人按原規(guī)定時(shí)間年審。

四、年審地點(diǎn)

（一）我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人（含公務(wù)員）在我局醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在戶口所屬鎮(zhèn)（街）社會(huì)事務(wù)綜合服務(wù)中心辦理，為方便辦理年審手續(xù)，參保人（“肺結(jié)核活動(dòng)期間”除外）也可在開平市中心醫(yī)院辦理；

（二）在開平市結(jié)核病防治所（下稱“開平市結(jié)防所”）就診的“肺結(jié)核活動(dòng)期間”開平市參保人須到開平市結(jié)防所辦理年審手續(xù)（長(zhǎng)期在開平市外肺結(jié)核?？漆t(yī)院就診的參保人到醫(yī)保服務(wù)大廳辦理）。

五、所需資料

由二級(jí)以上（含二級(jí)）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師簽名確認(rèn)并經(jīng)醫(yī)務(wù)（保）科蓋章的《江門市特定病種門診專用證年審表（表1）》、二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書、近半年病歷（或出院小結(jié)）、近期檢查檢驗(yàn)單，以及《特病證》、社會(huì)保障卡、參保人身份證（屬代辦的，還須提供代辦人身份證）等資料的原件和復(fù)印件（A4紙規(guī)格），詳見附件1。

六、注意事項(xiàng)

（一）需辦理“惡性腫瘤（放療、化療期間）”更改為“惡性腫瘤（非放療、化療期間）”，或“慢性腎功能不全（需透析）” 更改為“慢性腎功能不全（不需透析）”的，直接憑原《特病證》、社會(huì)保障卡、參保人身份證（屬代辦的，還須提供代辦人身份證）等資料的原件及復(fù)印件（A4紙規(guī)格），以及1寸彩色免冠照片1張到年審地點(diǎn)填寫《江門市特定病種門診專用證年審表（表2）》辦理病種變更手續(xù)。

（二）通過年審的，繼續(xù)享受相關(guān)特定病種門診醫(yī)療待遇；年審未達(dá)到特定病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或未按規(guī)定年審的，從2019年1月1日起暫停享受特定病種門診相關(guān)待遇。補(bǔ)審后符合條件的，才可繼續(xù)享受待遇。

（三）通過虛報(bào)、偽造資料等違規(guī)方式申請(qǐng)續(xù)審《特病證》的，將按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》等相關(guān)規(guī)定對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行處罰。

特此通知。

附件：1.特定病種門診專用證年審所需資料

      2.特定病種門診專用證年審表（表1、表2）

    開平市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

                                2018年11月23日