為貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》精神，進一步完善我市醫(yī)療保障制度體系，按照省的統(tǒng)一部署，結(jié)合江門實際，我市研究制定了《江門市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類保障實施方案》（以下簡稱《實施方案》），從2021年7月1日起正式實施。
那么《實施方案》，對我們大家的醫(yī)保待遇有什么影響呢？小編帶大家一起來看看！
規(guī)范基本醫(yī)療保險
制度框架
《實施方案》明確了江門市基本醫(yī)療保險制度由職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險構(gòu)成。
職工醫(yī)保制度包括住院、門診特定病種、普通門診、大病保險等待遇，并設(shè)置個人賬戶。
居民醫(yī)保制度包括住院、門診特定病種、普通門診、大病保險等待遇。
優(yōu)化醫(yī)保籌資機制
01 職工醫(yī)保
從2021年7月1日起，我市最低繳費基數(shù)仍按3505元執(zhí)行，繳費基數(shù)上限按規(guī)定調(diào)整為17565元；繳費費率保持不變，用人單位繳費費率為6.0%（其中生育保險為0.5%），職工個人繳費費率為2.0%。
02居民醫(yī)保
財政補助標準按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，2021年個人繳費標準為每人每年336元。
醫(yī)保待遇標準
01職工醫(yī)保
住 院 待 遇
保持住院支付比例基本不變。從2021年7月1日起，職工醫(yī)保年度累計最高支付限額提高至80萬元（含大病保險24萬元）。
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普 通 門 診 待 遇
普通門診最高支付限額和基金支付比例繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行，保持不變。
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門 診 特 定 病 種 待 遇
從2021年7月1日起，門特基金支付比例由原來一檔和二檔的報銷比例折算為一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)84%，其他定點醫(yī)療機構(gòu)80%，其他支付情形醫(yī)療機構(gòu)72%，基金累計支付限額由月度限額調(diào)整為季度限額。
個 人 賬 戶 待 遇
繼續(xù)按我市現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。
02居民醫(yī)保
住 院 待 遇
住院待遇保持不變。2021年7月1日起，居民醫(yī)保年度內(nèi)累計最高支付限額繼續(xù)為54萬元（含大病保險24萬元）。
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普 通 門 診待 遇
普通門診最高支付限額2021年暫不做調(diào)整，繼續(xù)按每人每年240元執(zhí)行?；鹬Ц侗壤３植蛔儭?/p>
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門 診 特 定 病 種 待 遇
從2021年1月1日起，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診特定病種基金支付比例由原來60%調(diào)整為70%，其他定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例不變。
從2021年7月1日起，基金累計支付限額由月度限額調(diào)整為季度限額。
優(yōu)化完善醫(yī)保就醫(yī)
管理辦法
問：
《實施方案》進一步優(yōu)化完善了醫(yī)保就醫(yī)管理辦法，具體有哪些方面的變化呢？
主要是“三個取消兩個完善”，不斷提高廣大參保人公平享受醫(yī)保待遇的可及性和便利性，劃重點來了！
答：
三 個 取 消
一是取消住院市內(nèi)轉(zhuǎn)診與醫(yī)保報銷比例掛鉤的做法！《實施方案》明確從2021年7月1日起取消住院市內(nèi)轉(zhuǎn)診與醫(yī)保報銷比例掛鉤的做法，就是說，新會、臺山、開平、鶴山、恩平五市（區(qū)）參保人直接到市直三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診，按規(guī)定的標準享受醫(yī)保待遇，是否辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診不影響醫(yī)保待遇的正常享受。
二是取消醫(yī)保住院時間需超24小時才可納入住院醫(yī)保報銷的規(guī)定！取消住院不滿24小時不納入住院結(jié)算的規(guī)定，符合醫(yī)療機構(gòu)住院規(guī)范（含住院時間不滿24小時、日間手術(shù)、病情危重需轉(zhuǎn)院或搶救無效死亡等情形）的醫(yī)療費用均納入醫(yī)保住院費用結(jié)算范圍。
三是取消超過48小時辦理醫(yī)保住院登記手續(xù)降低報銷比例的規(guī)定！參保人應(yīng)在入院后48小時內(nèi)辦理定點醫(yī)療機構(gòu)住院登記手續(xù)，以便駐院代表做好相關(guān)核查工作，因個人原因超過48小時未辦理的，不降低相應(yīng)報銷比例。
兩 個 完 善
一是完善異地就醫(yī)直接結(jié)算備案工作。在備案有效期內(nèi)前往備案地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)住院，基金支付比例和起付標準按我市同等級別定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行，在其他醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用按其他支付情形醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行；參保人在備案地選定醫(yī)療機構(gòu)和本地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特定病種門診醫(yī)療費用，基金支付比例按我市同等醫(yī)療機構(gòu)級別執(zhí)行，在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特定病種門診醫(yī)療費用，基金支付比例按其他支付情形醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。
二是完善部分門診特定病種的就醫(yī)規(guī)定。為提高長期患病異地參保人就診開藥的便利性，將肺結(jié)核類病種的就診范圍擴大至我市以及經(jīng)批準的市外肺結(jié)核?？品乐伍T診定點醫(yī)療機構(gòu)，將精神病類病種的就診范圍擴大至精神?？崎T診定點醫(yī)療機構(gòu)或定點綜合醫(yī)院精神專科以及經(jīng)批準的其他支付情形醫(yī)療機構(gòu)。
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