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            今天是2019年4月12日 星期五歡迎進(jìn)入開(kāi)平市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局!
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            【便民服務(wù)】江門(mén)人速看,2021年7月1日起我市醫(yī)保將執(zhí)行新政策,快來(lái)看看您的醫(yī)保待遇有什么變化→
            發(fā)布日期:2021-07-02 10:57
            來(lái)源:開(kāi)平人社局
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            為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》精神,進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保障制度體系,按照省的統(tǒng)一部署,結(jié)合江門(mén)實(shí)際,我市研究制定了《江門(mén)市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類(lèi)保障實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》),從2021年7月1日起正式實(shí)施。

            那么《實(shí)施方案》,對(duì)我們大家的醫(yī)保待遇有什么影響呢?小編帶大家一起來(lái)看看!


            規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)

            制度框架

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            《實(shí)施方案》明確了江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成。

            職工醫(yī)保制度包括住院、門(mén)診特定病種、普通門(mén)診、大病保險(xiǎn)等待遇,并設(shè)置個(gè)人賬戶(hù)。

            居民醫(yī)保制度包括住院、門(mén)診特定病種、普通門(mén)診、大病保險(xiǎn)等待遇。

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            優(yōu)化醫(yī)?;I資機(jī)制

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            01 職工醫(yī)保

            從2021年7月1日起,我市最低繳費(fèi)基數(shù)仍按3505元執(zhí)行,繳費(fèi)基數(shù)上限按規(guī)定調(diào)整為17565元;繳費(fèi)費(fèi)率保持不變,用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為6.0%(其中生育保險(xiǎn)為0.5%),職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2.0%。

            02居民醫(yī)保

            財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,2021年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年336元。

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            醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

            01職工醫(yī)保

            住 院 待 遇

            保持住院支付比例基本不變。從2021年7月1日起,職工醫(yī)保年度累計(jì)最高支付限額提高至80萬(wàn)元(含大病保險(xiǎn)24萬(wàn)元)。

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            普 通 門(mén) 診 待 遇

            普通門(mén)診最高支付限額和基金支付比例繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行,保持不變。

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            門(mén) 診 特 定 病 種 待 遇 

            從2021年7月1日起,門(mén)特基金支付比例由原來(lái)一檔和二檔的報(bào)銷(xiāo)比例折算為一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)84%,其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%,其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)72%,基金累計(jì)支付限額由月度限額調(diào)整為季度限額。

            個(gè) 人 賬 戶(hù) 待 遇

            繼續(xù)按我市現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。

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            02居民醫(yī)保

            住 院 待 遇

            住院待遇保持不變。2021年7月1日起,居民醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額繼續(xù)為54萬(wàn)元(含大病保險(xiǎn)24萬(wàn)元)。

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            普 通 門(mén) 診待 遇

            普通門(mén)診最高支付限額2021年暫不做調(diào)整,繼續(xù)按每人每年240元執(zhí)行?;鹬Ц侗壤3植蛔?。

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            門(mén) 診 特 定 病 種 待 遇

            從2021年1月1日起,一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診特定病種基金支付比例由原來(lái)60%調(diào)整為70%,其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例不變。

            從2021年7月1日起,基金累計(jì)支付限額由月度限額調(diào)整為季度限額。


            優(yōu)化完善醫(yī)保就醫(yī)

            管理辦法

            問(wèn):

            《實(shí)施方案》進(jìn)一步優(yōu)化完善了醫(yī)保就醫(yī)管理辦法,具體有哪些方面的變化呢?

            主要是“三個(gè)取消兩個(gè)完善”,不斷提高廣大參保人公平享受醫(yī)保待遇的可及性和便利性,劃重點(diǎn)來(lái)了!

            答:


            三 個(gè) 取 消

            一是取消住院市內(nèi)轉(zhuǎn)診與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例掛鉤的做法!《實(shí)施方案》明確從2021年7月1日起取消住院市內(nèi)轉(zhuǎn)診與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例掛鉤的做法,就是說(shuō),新會(huì)、臺(tái)山、開(kāi)平、鶴山、恩平五市(區(qū))參保人直接到市直三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診,按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇,是否辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診不影響醫(yī)保待遇的正常享受。

            二是取消醫(yī)保住院時(shí)間需超24小時(shí)才可納入住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的規(guī)定!取消住院不滿(mǎn)24小時(shí)不納入住院結(jié)算的規(guī)定,符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院規(guī)范(含住院時(shí)間不滿(mǎn)24小時(shí)、日間手術(shù)、病情危重需轉(zhuǎn)院或搶救無(wú)效死亡等情形)的醫(yī)療費(fèi)用均納入醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算范圍。

            三是取消超過(guò)48小時(shí)辦理醫(yī)保住院登記手續(xù)降低報(bào)銷(xiāo)比例的規(guī)定!參保人應(yīng)在入院后48小時(shí)內(nèi)辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院登記手續(xù),以便駐院代表做好相關(guān)核查工作,因個(gè)人原因超過(guò)48小時(shí)未辦理的,不降低相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)比例。

            兩 個(gè) 完 善

            一是完善異地就醫(yī)直接結(jié)算備案工作在備案有效期內(nèi)前往備案地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,基金支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)按我市同等級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行,在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用按其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行;參保人在備案地選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,基金支付比例按我市同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行,在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,基金支付比例按其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

            二是完善部分門(mén)診特定病種的就醫(yī)規(guī)定。為提高長(zhǎng)期患病異地參保人就診開(kāi)藥的便利性,將肺結(jié)核類(lèi)病種的就診范圍擴(kuò)大至我市以及經(jīng)批準(zhǔn)的市外肺結(jié)核專(zhuān)科防治門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),將精神病類(lèi)病種的就診范圍擴(kuò)大至精神專(zhuān)科門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)綜合醫(yī)院精神專(zhuān)科以及經(jīng)批準(zhǔn)的其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)。


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